Medical Management and Nursing Care of a Patient with Acute Respiratory Distress Syndrome

Abstract

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a critical, lifethreatening condition involving both lungs, characterized by capillary endothelial damage, diffuse pulmonary infiltration, and oxygen-resistant hypoxemia. The incidence in intensive care units is between 7.1-12.5% and its mortality can be up to 40% in severe cases. Pathological processes with exudative, proliferative and fibrotic stages in the lungs in response to different etiological factors in ARDS result in hypoxemia, hypercapnia and decreased lung compliance. There is no drug with proven efficacy in treatment. The most crucial parameter of ARDS management is protective mechanical ventilation, including low tidal volume, high positive end-expiratory pressure regulations, prone position, and recruitment maneuvering. In addition, supportive approaches such as fluid management, nutritional support, reduction of oxygen consumption, prevention of ventilator-associated pneumonia, pain management, deep vein thrombosis prophylaxis, peptic ulcer prophylaxis, blood sugar regulation, and maintaining skin/tissue integrity are applied. This review will briefly describe ARDS and related factors, then focus on treatment, care, and patient follow-up from the physician and nurse perspective.

Akut respiratuvar distres sendromu (ARDS) akut gelişen, her iki akciğeri içine alan, kapiller endotelyal hasar, yaygın pulmoner infiltrasyon ve oksijen tedavisine dirençli hipoksemi ile karekterize, yaşamı tehdit eden bir durumdur. Yoğun bakım ünitelerinde insidans 7,1-12,5 arasında olup, ciddi olgularda mortalite %40’lara kadar çıkabilmektedir. ARDS’de farklı etyolojik faktörlere yanıt olarak akciğerlerde oluşan eksüdatif, proliferatif ve fibrotik aşamaları olan patolojik süreçler hipoksemi, hiperkapni ve akciğer kompliyansında azalma ile sonuçlanır. ARDS tedavisinde etkinliği kanıtlanmış herhangi bir ilaç bulunmamaktadır. ARDS yönetiminde en önemli parametre düşük tidal volüm, yüksek PEEP düzenlemeleri, prone pozisyonu ve recruitment manevrasını içeren koruyucu mekanik ventilasyondur. Ek olarak sıvı yönetimi, beslenme desteği, oksijen tüketiminin azaltılması, ventilatör ilişkili pnomoninin önlenmesi, ağrı yönetimi, derin ven trombozu profilaksisi, peptik ülser profilaksisi, kan şekerinin regülasyonu ve deri/doku bütünlüğünün sürdürülmesi gibi destekleyici girişimler uygulanır. Bu derleme makalede ARDS ve ilişkili faktörler kısaca tanımlanacak, takiben hekim ve hemşire perspektifinden tedavi, bakım ve hasta izlemi konuları ele alınacaktır.